Amerika telah membuat kemajuan besar dalam memberikan perlindungan kepada lebih banyak orang sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau diberlakukan pada tahun 2014. Jumlah penduduk Amerika berusia 18 hingga 64 tahun yang tidak memiliki asuransi telah turun dari 18% sebelum ACA menjadi 9,5% pada tahun 2022. Dan kondisi yang sudah ada sebelumnya tidak lagi menghalangi cakupan atau menyebabkan premi yang lebih tinggi.
Namun bahkan bagi mereka yang memiliki asuransi kesehatan, cakupan tersebut tidak menjamin akses terhadap layanan kesehatan, apalagi layanan berkualitas tinggi dan terjangkau. Penelitian menunjukkan bahwa 1 dari 3 orang Amerika yang mencari layanan kesehatan melaporkan menunda atau tidak menerima pengobatan karena “beban administratif” dalam menangani asuransi kesehatan dan sistem layanan kesehatan, sehingga menciptakan hambatan tambahan di luar biaya.
Beberapa di antaranya adalah tugas dasar, seperti menjadwalkan rapat. Namun ada juga yang terkait dengan strategi yang digunakan perusahaan asuransi kesehatan untuk menentukan layanan yang dapat diterima pasiennya—taktik yang seringkali tidak populer baik di kalangan dokter maupun pasien.
Selain itu, lebih dari 40% orang Amerika yang berusia di bawah 65 tahun memiliki rencana dengan biaya yang dapat dikurangkan (deductible plan) yang tinggi, yang berarti pasien harus menanggung biaya perawatan di muka yang signifikan. Akibatnya, hampir seperempatnya tidak mampu membayar perawatan meskipun sudah memiliki asuransi.
Sebagai ahli dalam kualitas dan kebijakan layanan kesehatan, kami mempelajari bagaimana keterjangkauan dan desain asuransi kesehatan mempengaruhi kesehatan masyarakat dan biaya yang harus mereka keluarkan.
Kami ingin menguraikan lima strategi paling umum yang digunakan oleh perusahaan asuransi kesehatan untuk memastikan bahwa perawatan diperlukan secara medis, hemat biaya, atau keduanya.
Yang terbaik, praktik-praktik ini membantu memberikan perawatan yang tepat dengan biaya serendah mungkin. Yang terburuk, praktik-praktik ini terlalu memberatkan dan dapat menjadi kontraproduktif, sehingga membuat pasien yang diasuransikan kehilangan layanan yang mereka perlukan.
Penolakan permintaan
Strategi penolakan klaim mendapat banyak perhatian setelah pembunuhan CEO UnitedHealthcare Brian Thompson, sebagian karena perusahaan asuransi tersebut memiliki tingkat penolakan yang lebih tinggi dibandingkan perusahaan sejenisnya. Secara keseluruhan, hampir 20% orang Amerika yang mendapat perlindungan melalui pasar asuransi kesehatan yang diciptakan oleh ACA mengalami penolakan klaim pada tahun 2021.
Meskipun penolakan dapat dibenarkan dalam beberapa kasus, misalnya jika layanan tertentu tidak tercakup dalam paket tersebut—yang mencakup 14% penolakan klaim online—lebih dari tiga perempat penolakan pada tahun 2021 tidak memberikan alasan spesifik. Hal ini terjadi setelah layanan telah dilaksanakan, yang berarti pasien akan ditagih sebesar jumlah penuh ketika klaim ditolak.
Meskipun ACA mensyaratkan proses standar untuk permohonan banding, pasien sering kali tidak memahami atau merasa nyaman dalam mengajukan permohonan banding. Sekalipun Anda memahami prosesnya, mengurus semua dokumen dan logistik pengajuan banding memakan waktu. Kesenjangan pendapatan dan ras dalam mencari dan menerima permohonan banding hanya memperdalam ketidakpercayaan di antara mereka yang sudah berjuang untuk mendapatkan perawatan yang layak dan memenuhi kebutuhan hidup.
Pasien menerima tagihan sejumlah penuh setelah klaim ditolak. Ridofranz/iStock melalui Getty Images Plus Otorisasi sebelumnya
Otorisasi sebelumnya mengharuskan penyedia layanan untuk mendapatkan persetujuan terlebih dahulu dari perusahaan asuransi sebelum memberikan prosedur atau obat – dengan kedok “kebutuhan medis” dan untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas layanan.
Meskipun kewajaran terhadap prosedur dan obat-obatan yang mahal masuk akal, dalam praktiknya kebijakan ini dapat menyebabkan tertundanya perawatan atau bahkan kematian.
Selain itu, peningkatan penggunaan kecerdasan buatan dalam beberapa tahun terakhir untuk meningkatkan otorisasi sebelumnya telah mendapat sorotan. Hal ini termasuk gugatan class action pada tahun 2023 terhadap UnitedHealthcare atas penolakan algoritmik terhadap perawatan rehabilitasi, yang mendorong pemerintah federal untuk mengeluarkan pedoman baru.
American Medical Association menemukan bahwa 95% dokter melaporkan bahwa menangani izin sebelumnya “agak” atau “secara signifikan” meningkatkan kelelahan dokter, dan lebih dari 90% percaya bahwa persyaratan tersebut berdampak negatif pada pasien. Dokter yang disurvei oleh asosiasi tersebut juga melaporkan bahwa lebih dari 75% pasien “sering” atau “kadang-kadang” gagal mematuhi perawatan yang direkomendasikan karena masalah dengan izin sebelumnya.
Dokter dan stafnya dapat menangani rata-rata lusinan permintaan izin sebelumnya setiap minggunya, yang menyita waktu dan perhatian pasien. Misalnya, terdapat hampir dua permintaan otorisasi sebelumnya per penerima Medicare Advantage pada tahun 2022, atau totalnya lebih dari 46 juta.
Otorisasi sebelumnya bisa menjadi proses yang panjang dan multi-langkah yang memperlambat dan sering kali menghalangi pasien untuk menerima perawatan. Jaringan yang lebih kecil
Rencana asuransi kesehatan membuat kontrak dengan dokter dan rumah sakit untuk membentuk jaringan mereka, dan ACA mengharuskan mereka untuk “menyediakan pilihan penyedia yang memadai.”
Jika rencana tersebut memiliki jaringan yang terlalu kecil, pasien mungkin akan kesulitan menemukan dokter yang mengambil asuransi mereka atau mungkin harus menunggu lebih lama untuk membuat janji.
Meskipun ada pengawasan dan peraturan dari negara, luasnya jaringan rencana telah menyempit secara signifikan dari waktu ke waktu. Hampir 15% dari rencana HealthCare.gov tidak memiliki dokter dalam jaringan untuk setidaknya satu dari sembilan spesialisasi utama, dan lebih dari 15% dokter yang terdaftar di direktori penyedia layanan terkelola Medicaid tidak menemui pasien Medicaid. Direktori penyedia layanan yang tidak akurat menambah masalah, karena pasien dapat memilih rencana berdasarkan informasi yang buruk dan kemudian mengalami kesulitan dalam menemukan perawatan.
Biaya kejutan
Undang-Undang Tanpa Kejutan mulai berlaku pada tahun 2022 untuk melindungi konsumen dari tagihan tak terduga atas perawatan yang diterima di luar jaringan. Rekening-rekening ini biasanya memiliki pengurangan yang lebih tinggi dan biaya maksimum yang dikeluarkan sendiri yang biasanya dua kali lipat dari perawatan dalam jaringan, serta tingkat jaminan koin yang lebih tinggi.
Sebelum undang-undang tersebut, 18% kunjungan ke ruang gawat darurat dan 16% rawat inap di rumah sakit menghasilkan setidaknya satu tagihan kejutan.
Meskipun Undang-undang ini secara mengejutkan telah membantu menyelesaikan beberapa masalah, kelemahan utama dari undang-undang ini adalah bahwa undang-undang tersebut tidak berlaku untuk layanan darurat. Hampir 30% transportasi darurat dan 26% transportasi non-darurat mungkin terkena tagihan mendadak antara tahun 2014 dan 2017.
Manajer Manfaat Farmasi
Perusahaan asuransi kesehatan terbesar memiliki manajer apoteknya sendiri.
Tiga di antaranya – CVS Caremark dari Aetna, Express Scripts dari Cigna, dan Optum Rk dari UnitedHealthcare – memenuhi hampir 80% dari seluruh resep yang dibagikan oleh apotek-apotek AS pada tahun 2023.
Selain bagaimana konsentrasi pasar mempengaruhi persaingan dan harga, manajer manfaat farmasi milik perusahaan asuransi memanfaatkan celah mengenai jumlah biaya yang harus dibelanjakan perusahaan asuransi untuk perawatan pasien.
ACA mengharuskan perusahaan asuransi untuk mempertahankan rasio kerugian medis sebesar 80% hingga 85%, yang berarti mereka harus mengeluarkan 80 hingga 85 sen dari setiap dolar premi untuk perawatan medis. Sektor farmasi menyumbang peningkatan porsi belanja layanan kesehatan, dan perusahaan farmasi mampu mempertahankan dana tersebut di perusahaan induk melalui manajer manfaat farmasi yang mereka miliki.
Selain itu, pengelola manfaat farmasi menaikkan biaya obat untuk membayar lebih banyak apotek mereka yang terintegrasi secara vertikal, yang pada gilirannya berarti biaya yang harus dikeluarkan sendiri lebih tinggi berdasarkan harga yang meningkat. Sebagian besar manajer manfaat farmasi juga mencegah program bantuan pembayaran bersama dari produsen obat agar tidak diperhitungkan dalam pembagian biaya pasien, seperti pengurangan biaya, yang memperpanjang jangka waktu pasien harus membayar sendiri.
Tujuan kebijakan versus kenyataan
Meskipun Amerika telah berupaya keras untuk memastikan bahwa sebagian besar warga Amerika mempunyai akses terhadap asuransi kesehatan yang terjangkau, peningkatan asuransi saja tidak cukup untuk menjamin akses terhadap perawatan dan obat-obatan yang mereka perlukan.
Industri ini melaporkan margin keuntungan serendah 3% hingga 6%, namun keuntungan miliaran dolar yang mereka peroleh setiap tahun bagi banyak orang tampaknya merupakan akibat langsung dari perjuangan sehari-hari yang dihadapi pasien dalam mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan.
Taktik perusahaan asuransi ini dapat berdampak negatif terhadap kesehatan dan kepercayaan pasien terhadap sistem layanan kesehatan, sehingga pasien berada dalam keadaan sulit yang tidak dapat dibayangkan. Hal ini juga melemahkan tujuan pemerintah dalam menyediakan layanan kesehatan yang terjangkau bagi semua orang.
Keluarga Bahagia
pekerjaan demi keluarga
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah king slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
matahari88slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://matahari88slot.com/
mama88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mama88.asia/
loker88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://loker88.biz/
line88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://line88.social/
lelang88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lelang88.asia/
legend88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://legend88.org/
laundry 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://laundry88.org/
laundry 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://laundry88.net/
kota88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kota88.asia/
kawat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kawat88.net/
kakaotalk permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kakaotalk.pro/
kaca88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kaca88.asia/
jualbeli88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jualbeli88.com/
indonesiafc88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://indonesiafc88.com/
indofood88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://indofood88.com/
guru88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://guru88.asia/
grabpay88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://grabpay88.org/
grab88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://grab88.info/
gopay88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gopay88.info/
gold88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gold88.asia/
gofood88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gofood88.com/
gelas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gelas88.info/
eth88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://eth88.org/
emas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://emas88.biz/
blockchain88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://blockchain88.net/
baik888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://baik888.net/
bagus888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bagus888.info/
anorganik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://anorganik88.com/
panen96 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://panen96.net/
panen96 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://panen69.info/
panen96 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://panen69.asia/
selot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://selot.info/
selot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://selot.asia/
samsung88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://samsung88.asia/
raksasa88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://raksasa88.info/
iphone88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://iphone88.asia/
gm88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://gm88.news/
selot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://selot.biz/
topdewa88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://topdewa88.com/
ebook88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ebook88.org/
ebook88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://ebook88.net/
sensor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sensor88.asia/
mpo2288 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://mpo2288.net/
lembaga88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lembaga88.net/
inti88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://inti88.biz/
dokumen88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://dokumen88.com/
baik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://baik88.asia/
bagus888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bagus888.asia/
tiktok888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tiktok888.info/
registrasi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://registrasi88.net/
registrasi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://registrasi88.com/
pstmi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pstmi88.com/
lionsclubs88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://lionsclubs88.com/
kompas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kompas88.asia/
jeruk333 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jeruk333.com/
james88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://james88.net/
fb888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://fb888.site/
detik888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://detik888.asia/
david88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://david88.net/
danautoba88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://danautoba88.com/
tebar88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://tebar88.asia/
slotbom777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://slotbom777.asia/
padi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://padi88.com/
padi77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://padi77.asia/
muara88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://muara88.asia/
muara77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://muara77.asia/
maxwin777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://maxwin777.asia/
bigpot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bigpot888.org/
bigpot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bigpot888.net/
sumo88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sumo88.net/
sumo77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sumo77.org/
sumo77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sumo77.net/
sjo88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sjo88.asia/
sjo77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sjo77.asia/
kudetabet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudetabet88.asia/
kudeta99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudeta99.asia/
kudeta988 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudeta988.com/
kudeta88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kudeta88.asia/
fufufafa permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://fufufafa.org/
bahagia88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bahagia88.org/
bahagia77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://bahagia77.club/
angin777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://angin777.inf/
sunda88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://sunda88.org/
slotcc88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://slotcc88.com/
poskobet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://poskobet88.com/
nuri88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://nuri88.asia/
janjiwin88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://janjiwin88.com/
top99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://top99.asia/
top888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://top888.info/
terbaik99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://terbaik99.com/
terbaik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://terbaik88.asia/
pornhub88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pornhub88.org/
pornhub88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://pornhub88.com/
plastik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://plastik88.com/
partai88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://partai88.asia/
panas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://panas88.info/
minimal88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://minimal88.net/
minimal88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://minimal88.com/
merk88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://merk88.net/
merk88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://merk88.com/
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://kdwapp.com/
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://jebswagstore.com
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://demoslotgacor.pro
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama https://situsslotterbaru.net
slot demo gacor
akun demo slot gacor
akun slot demo gacor
akun demo slot pragmatic
akun slot demo pragmatic
akun slot demo
akun demo slot
situs slot terbaru
slot terbaru